Alvarado ou AIR: qual escore usar na suspeita de apendicite?
Alvarado e AIR são sistemas diferentes para estimar risco, com componentes e desempenho próprios. A diretriz WSES 2020 recomenda AIR e Adult Appendicitis Score para estratificação em adultos; descreve Alvarado como útil para identificar baixo risco, mas insuficientemente específico para confirmar apendicite em adultos. Nenhum escore isolado confirma ou exclui todos os casos.
Quais dados cada escore combina?
O Alvarado usa sintomas, achados do exame físico, febre e leucograma. AIR também considera sinais clínicos e resposta inflamatória, com graduação própria de vômitos, dor à descompressão, temperatura, leucócitos, neutrófilos e proteína C-reativa. Como seus itens e pontuações diferem, não compare números brutos entre as escalas.
Qual decisão clínica o escore pode apoiar?
O ponto de decisão é a estratificação inicial: reconhecer pacientes de baixo risco que podem não precisar de imagem imediata e identificar risco intermediário para avaliação adicional, frequentemente com imagem conforme o protocolo local. A atualização de 2020 da World Society of Emergency Surgery recomenda AIR e AAS para estratificação em adultos. Ela não recomenda usar Alvarado para confirmar apendicite em adultos, por especificidade insuficiente. Leia as recomendações WSES.
Por que os escores não substituem investigação?
O escore é uma forma de organizar variáveis e depende da população em que foi validado. O Alvarado pode ajudar a reconhecer menor probabilidade, mas a revisão sistemática encontrou pior desempenho como regra de confirmação no corte alto e diferenças por sexo e idade. Persistência ou piora da dor exige avaliação clínica, mesmo diante de pontuação baixa. Veja a revisão sistemática de Ohle e colaboradores.
O resultado não confirma apendicite nem substitui exames e avaliação clínica.
Abrir a calculadora de Alvarado →
Perguntas frequentes
Qual a diferença entre Alvarado e AIR?
Alvarado inclui migração da dor, anorexia, náuseas/vômitos, sensibilidade no quadrante inferior direito, sinais de irritação peritoneal, febre, leucocitose e neutrofilia. AIR inclui sinais clínicos e marcadores inflamatórios, com categorias de gravidade próprias. Os pontos e limites não são intercambiáveis.
O escore Alvarado confirma apendicite?
Não. A diretriz WSES 2020 afirma que o Alvarado não é suficientemente específico para confirmar apendicite em adultos. Exame físico, exames laboratoriais, imagem e evolução clínica entram na avaliação.
Qual escore é recomendado em adultos?
A WSES 2020 recomenda AIR e Adult Appendicitis Score como preditores clínicos em adultos, considerando o desempenho relatado e o contexto. Protocolos locais e disponibilidade de exames também importam.
A comparação serve para crianças ou gestantes?
Não extrapole automaticamente. A diretriz trata populações distintas separadamente e alerta que escores sozinhos não estabelecem diagnóstico em crianças; suspeita em gestantes requer avaliação e exames apropriados.
Referências
- Di Saverio S, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020;15:27. — Comparação e recomendações sobre AIR, AAS e limites do Alvarado em adultos e crianças.
- Ohle R, et al. The Alvarado score for predicting acute appendicitis: a systematic review. BMC Med. 2011;9:139. — Desempenho dos pontos de corte e variação por grupos.